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省、市医疗保障局下发了《新世纪娱乐,新世纪娱乐官网进一步完善异地就医医保经办服务工作的通知》(以下简称《通知》)。现将《通知》中与广大流动人口和迁随老人息息相关的异地就医医保经办服务核心事项作如下解读:

一、“去何处备案”的问题

1、办理赣州市“统筹地区外”异地就医备案,参保人员可到授权的定点医院(信丰县人民医院、信丰县妇保院);也可到市中心城区9家授权定点医院(赣州市人民医院、赣南医学院第一附属医院、赣州市立医院、赣州市肿瘤医院、赣州市中医院、赣州市第三人民医院、赣州市第五人民医院、赣州市妇幼保健医院、赣州市皮肤病医院)申报;

2、办理赣州市统筹地区内异地就医备案,参保人员可到参保地医保经办机构授权医院申报;

3、办理统筹地区外(内)“异地急诊备案”的参保人员,符合异地急诊备案条件,则可委托他人到参保地医保经办机构授权的定点医院(县人民医院、县妇保院)申报;也可到市中心城区9家授权定点医院申报(过去转院必须由医院开出转诊转院申请单,由参保患者家属将申请单反馈到医保经办机构进行审核、备案;现已改为直接在医院申请、审批、备案,切实解决了患者“来回多次跑”问题)。

二、“备案到何处”的问题

参保人员异地安置、异地长期居住、长驻异地工作、异地转诊转院和异地急诊就医时,均只须备案到就医地的统筹地区,无需备案到某指定定点医院,这就意味着参保人可选择就医地统筹地区内任意一家定点医院进行就诊。其中,京、津、沪、渝和海南、西藏等六个省、直辖市直接备案到相应省市,实现省市内所有定点医院均可就诊。

三、“如何简化备案”的问题

参保人员办理异地就医备案时,只须填报《江西省医疗保险异地备案表》(附件4),取消一切不必要的证明材料和盖章,实现“简化备案纳入一批”;对于拟赴就医地工作的参保人员,允许先备案后补充材料,实现“补充材料纳入一批”;开通窗口电话(0797-71026910797-7102692 )、邮箱(xfylbxj@163.com)等多种备案渠道,实现不见面、零跑腿“便捷服务帮助一批”。

四、“备案时限有多长”的问题

需特别注意的是:参保人办理异地安置、异地长期居住、长驻异地工作备案后,将暂停参保人在参保地就医购药刷卡结算,原则上一年内不得变更或者取消异地备案;参保人办理转诊转院、异地急诊备案后,备案期间门诊和住院各限结算一次(部分癌症患者除外)。

五、“如何结算”的问题

参保人员按规定办理异地就医(含异地急诊)备案后,可在备案地已联网的定点医院直接刷卡结算;因特殊情况未能即时刷卡结算的,参保人可填写《江西省医疗保险医药费用零星报销申请表》(附件5),并提供医疗费用票据(发票原件)和费用明细清单、出院记录(住院医疗费用报销用)、住院前急诊记录和急诊后出入院记录(住院前急诊医疗费用报销用),申请手工报账;未按规定办理异地就医备案的参保人员,也可申请手工报账,但报销比例在现行统筹地区外报账比例的基础上下降10%(异地急诊除外)。目前,跨省异地就医只有住院医疗费用可以直接刷卡结算,普通门诊、门诊特殊慢性病以及药店购药暂时不支持直接结算;市外省内异地就医门诊特殊慢性病、住院均可刷卡直接结算。

六、“结算参照标准”问题

本县参保人员转市中心城区住院发生的医疗费用,本县医保经办机构参照章贡区参保人员次均费用结算标准与市中心城区定点医疗机构进行结算,年终清算时合理超支部分应予以追加;本县参保人员转统筹地区内()其它县(市、区)就医的,按参保地医保经办机构有关政策标准结算。

此外,《通知》还明确了将逐步扩大全市跨省定点医院覆盖范围。目前,新世纪娱乐,新世纪娱乐官网共落实4家定点医疗机构接入国家跨省异地就医结算平台,已达到国家要求的覆盖标准。

 

附件:

1、异地急诊备案流程

2、转诊转院备案流程

3、异地安置备案流程

4、《江西省医疗保险异地备案表》

5、《江西省医疗保险医药费用零星报销申请表》  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件1   

异地急诊备案流程

IMG_257,微信图片_20190909162423副本

 温馨提示:1、执行“就医地目录、参保地政策”。2、就医地的医保支付比例与现行统筹地区外报账比例一致。3、医药费用采取零星报销的,医保支付比例在现行统筹地区外报账比例的基础上下降10%

 

 

附件2

转诊转院备案流程

         IMG_257

温馨提示:1、执行“就医地目录、参保地政策”。2、备案地直接备案到就医地的统筹地区(其中:京、津、沪、渝和海南、西藏等6个省市直接备案到相应省市)。3、已备案的实现刷卡结算,零星报销的下降10%比例报销。

 

 

附件3

 

异地安置备案流程

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温馨提示:1、执行“就医地目录、参保地政策”。2、就医地的医保支付比例与参保地一致。3、目前,跨省异地就医只有住院医疗费用可以直接刷卡结算;市外省内异地就医普通门诊、门诊特殊慢性病、住院以及药店购药均可刷卡直接结算。


附件4:江西省医疗保险异地备案表

姓名

 

身份
证号

 

联系方式

 

工作单位

 

申请备案生效时间(如先入院后备案请备注入院时间)

 

备案类型

□异地安置退休    □异地长期居住    □常驻异地工作    □转诊转院    □异地急诊 

参保
类型

 □城镇职工
 
□城乡居民
 
□离休人员

安置地市
/
转入地市/急诊就医地市

 

通讯
地址

 

邮政
编码

 

门诊特殊
慢性病定
点医疗机构(转诊转院和异地急诊不填)

 

转诊转院(请填写)

转出医疗机构

 

初步诊断

 

病情摘要

医生:                                  
 
转出定点医疗机构医保科室负责人意见:               

异地急诊(请填写)

病情摘要(可另提供门急诊记录、抢救记录或入院记录等)

 

经办人:

 

 

 

 

 

 

 

 

经办日期:

异地备案告知

1.参保人员须根据本人实际情况,如实申请备案类型。门诊特殊慢性病是否需填写医疗机构以参保地规定为准。此表无需备案地经办机构和定点医疗机构盖章。

2.异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作备案生效后停止参保人在参保地就医购药刷卡结算,异地备案期间原则上非客观原因一年内不能变更(取消)异地备案。

3.转诊转院与异地急诊备案后可在备案地所有定点医疗机构刷卡直接结算,但限门诊与住院各结算一次。

4.跨省异地定点医疗机构名单可通过si.12333.gov.cn查询。

5.参保人员在备案地的医保就医购药行为均应遵守就医地和参保地的有关医疗保险规章制度。


附件5:江西省医疗保险医药费用零星报销申请表

 

□ 职工医保       □ 城乡居民医保        □ 离休人员

 

医疗类别:

 

转诊转院类:

跨省转诊

经批准

省内转诊

经批准

 

未经批准

未经批准

 

急诊类:

□ 住院前72小时内急诊           □ 急诊转入院

 

异地安置类:

□ 普通门诊                     □ 门诊特殊慢性病                     □ 定点住院

 

其他情况:

□ 异地自行就医                     □ 特药                           □ 本地就医

 

 

 

 

 

身份证号

 

联系电话

 

 

银行卡或存折
开户支行

 

开户名

 

银行卡号
或存折号

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

就医医院名称

 

就医医院级别

 

就医时间

        --             

 

有效费用单据
份数

 

第三方支付金额
(小写)

?           

第三方支付金额
(大写)

                    

 

其他医疗材料
份数

 

医疗费用总计
(小写)

?          

医疗费用总计
(大写)

                    

 

本人郑重承诺:本人本次提供的报销票据真实合法有效,填写的内容完全属实,如有弄虚作假行为,本人愿承担由此产生的后果及应承担的法律责任。
                                           
参保人(签字):                    

 

注:银行账户开户名应为参保患者本人,如非参保人本人银行账户,需提供相应说明。

 

 


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